什么是抗生素-抗生素都有哪些药

抗生素一般是指由细菌、霉菌或其它微生物在繁殖过程中产生的，能够杀灭或抑制其它微生物的一类物质及其衍生物，用于治疗敏感微生物（常为细菌或真菌）所致的感染。目前应用于临床的抗生素主要有以下几类：

1、青霉素类：为最早用于临床的抗生素，疗效高，毒性低。主要作用是使易感细菌的细胞壁发育失常，致其死亡。人、哺乳动物的细胞无细胞壁，因此有效抗菌浓度的青霉素对人、哺乳动物机体细胞几呼无影响，因而对人体副作用较少。临床常用的青霉素类药有：青霉素G、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素（阿莫西林、阿莫仙）、苯唑青霉素等。

2、头孢菌素类：本类抗生素自60年代应用于临床以来，发展迅速，应用日益广泛。习惯上依据时间及对细菌的作用，分为一、二、三代。常用的有：头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）、头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）、头孢拉定（先锋霉素Ⅵ）、头孢呋辛（西力欣）、头孢曲松（罗氏芬）、头孢噻肟（凯福隆）、头孢哌酮（先锋必）等。

3、氨基糖苷类：本类抗生素性质稳定，抗菌普广，在有氧情况下，对敏感细菌起杀灭作用。其治疗指数（治疗剂量中毒剂量）较其它抗生素为低，不良反应最常见的是耳毒性。常用的有：链霉素、庆大霉素、霉卡那素、丁胺卡那霉素等。

4、大环内酯类：本类抗生素均含有一个12—16碳的大内酯环，为抑菌剂，仅适用于轻中度感染，但是为目前最安全的抗生素之一。红霉素为本类的代表，临床应用广泛，对青霉素过敏者常以本品治疗。近年来研制开发了许多新品种，临床效果显著，如阿奇霉素（泰力特、希舒美）、克拉霉素、罗它霉素、地红霉素等。常用的还有麦迪霉素、螺旋霉素、交沙霉素等。

5、四环素类：包括四环素、土霉素、强力霉素等。本类抗生素可沉积于发育中的骨骼和牙齿中，反复使用可导致骨发育不良，牙齿黄染，牙釉质发育不良，自妊娠中期至3岁，危险性最大，并可持续至7岁甚至更久，故孕妇、哺乳期妇女及8岁以下小儿禁用。

6、氯霉素类：本类抗生素特点是脂溶性高，易进入脑脊液和脑组织，并对很多病原体有效，但可诱发再生障碍性贫血，应用受到一定限制。包括氯霉素、琥珀氯霉素等。

7、林可酰胺类：包括林可霉素、克林霉素等。

临床上还有一些广泛应用的合成抗菌药物，主要有磺胺类（磺胺嘧啶、复方新诺明等）、喹诺酮类（氟哌酸、氧氟沙星、环丙沙星等）及其它合成抗菌药物（痢特灵、甲硝唑、黄连素等）。

抗生素顾名思义是抵抗致病微生物的药物是由细菌真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质用于治病的抗生素除由此直接提取外还可用人工合成及部分人工合成称半合成抗生素的方法制造而得

目前临床上应用的抗生素品种繁多按其化学结构可分为十大类

β内酰胺类这类药物品种最多用量最大治疗病种最广是疗效最好的抗感染药也是抗生素中的主力军

这类药物主要包括两部分

①青霉素类这是最早的β内酰胺类其疗效确切价格低廉常用的品种有青霉素钠盐或钾盐氨苄西林钠氨苄青霉素钠氧哌嗪青霉素哌拉西林钠羟氨苄青霉素阿莫西林等

②头孢菌素类这类药物疗效高毒性低过敏反应较青霉素类少广泛用于各类感染性疾病常用的品种有头孢氨苄先锋Ⅳ号头孢唑啉钠先锋Ⅴ号头孢拉定先锋Ⅵ号头孢曲松钠菌必治等

氨基苷甙类常用的品种有链霉素庆大霉素卡那霉素小诺米星小诺霉素阿司米星阿司霉素等

四环素类常用的品种有四环土霉素多西环素强力霉素等

氯霉素类常用的品种有氯霉素甲砜霉素等

大环内酯类常用的品种有红霉素罗红霉素琥乙红霉素麦迪霉素乙酰螺旋霉素吉他霉素柱晶白霉素等

林可霉素类常用的品种有林可霉素洁霉素克林霉素氯洁霉素等

其他主要抗细菌的抗生素常用的品种有去甲万古霉素磷霉素多粘菌素卷曲霉素利福平等

抗真菌抗生素常用的物品种有两性霉素B灰黄霉素克念菌素制霉菌素曲古霉素等

抗肿瘤抗生素常用的品种有丝裂霉素阿霉素表阿霉素放线菌素D等

具有免疫抑制作用的抗生素如环孢素环孢灵山地明

合理使用抗生素

年英国细菌学家弗莱明发明了青霉素这是人类医学科学发展史上的一个重大的里程碑

70年来以青霉素为代表的抗生素从病魔手中挽救了数以万计的生灵为人类健康立下了不朽的功勋直到今天抗生素仍然是人们抵抗各种病菌的有力武器

近年来由于对抗生素的过分依赖和滥用使抗生素在治病的同时又成为威胁人类健康的"隐形杀手"而引起社会的严重……

触目惊心耐药菌

21世纪人类将面临三大病原微生物的威胁耐多药结核菌艾滋病病毒医院感染的耐药菌株其中耐药菌的发展速度令人触目惊心

据全军医院感染专业委员会副主任委员304医院感染控制科主任张延霞介绍二十年代医院感染的主要病原菌是链球菌而到了九十年代产生了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌肠球菌耐青霉素的肺炎链球菌真菌等多种耐药菌喹诺酮类抗生素进入我国仅仅20多年但耐药率已经达到

大量耐药菌的产生使难治性感染越来越多条件致病菌感染的机会越来越多治疗感染性疾病的费用越来越高如耐青霉素的肺炎链球菌过去对青霉素红霉素磺胺等药品都很敏感现在几乎"刀枪不入"绿脓杆菌对阿莫西林西力欣等8种抗生素的耐药性达100肺炎克雷伯氏菌对西力欣复达欣等16种高档抗生素的耐药性高达而耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌除万古霉素外已经无药可治

张延霞主任说多重耐药菌引起的感染对人类健康造成了严重的威胁滥用抗菌素已经使人类付出了沉痛的代价20世纪五十年代在欧美首先发生了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的感染这种感染很快席卷全球形成世界大流行有万人被感染死亡达50多万

人类与致病菌的较量从未休止致病的病原菌与消灭病原菌的抗生素是一对永恒的矛盾从细菌的耐药发展史可以看出在某种新的抗生素出现以后就有一批耐药菌株出现医学工作者开发一种新的抗生素一般需要10年左右的时间而一代耐药菌的产生只要2年的时间抗生素的研制速度远远赶不上耐药菌的繁殖速度目前临床上很多严重感染者死亡多是因为耐药菌感染抗生素无效

许多专家忧心忡忡地说"抗生素的滥用将意味着抗生素时代的结束"人们不能不担心在不久的将来会有一种对所有抗生素都具有耐药性的细菌出现也就是说人类将重新回到上个世纪二十年代之前没有抗生素的年代这将是人类的悲剧

滥用抗生素谁之过

304医院呼吸科主任文仲光介绍说尽管合理使用抗生素也会产生耐药菌但至少可以延缓耐药菌的发展速度在美国买一支枪非常容易而买一支抗生素却非常困难抗生素是严格控制的处方药医生乱开处方会受到处罚患者必须持处方才能购买到抗生素而在我国人们到药店很随便就可以买到抗生素药品滥用抗生素十分普遍

据世界卫生组织WHO在国际范围内多中心调查住院患者中应用抗生素药物的约占30抗生素药费占全部药品支出的我国某医院年对该院住院患者使用抗生素情况进行调查住院患者中使用抗生素的占802其中使用广谱抗生素或联合使用2种以上抗生素的占58大大超过了国际平均水平

文主任认为在我国导致滥用抗生素有多方面的原因

一是医生的原因虽然每一个医生对抗生素都有处方权但并不是每一个医生都懂得合理使用抗生素有的医生对使用抗生素适应症掌握不严在临床上不重视病原学检查仅凭经验使用抗生素有的不了解各类抗生素的药代动力学特点在给药剂量给药途径及间隔时间等方面很不规范个别医生在经济利益的驱动下违背职业道德给患者开许多根本不需要的高档抗生素不仅加重了患者的负担更主要的是给患者的身体造成了新的伤害加速了耐药菌的产生

二是患者的原因文主任讲了这样一件事有一次他出专家门诊接待了一位患普通感冒的患者文主任给她检查后开了20元左右的药这位患者很不高兴要求开抗生素要求输液文主任说绝大多数感冒都是病毒性感染对免疫功能正常者根本不需要抗生素因为抗生素可以杀死病菌却不能杀灭病毒感冒是自限性疾病自身产生抗体可以中和病毒而痊愈但我国许多人缺乏医学知识对滥用抗生素的危害知之甚少门诊时经常有患者点名要抗生素而且越贵越好越高档越好也是造成滥用抗生素的原因之一

三是社会原因在国外抗生素药品是不允许作广告的在我国药品生产企业为了追求利润在大众媒介大量刊播抗生素广告言过其实夸大其治疗作用极大地误导了消费者致使很多患者"跟着广告走"对滥用抗生素起了推波助澜的作用今年初国家药品监督局和国家工商局联合发出《关于加强处方药广告审查管理工作的通知》严禁处方药在大众媒介做广告尤其是"封杀"铺天盖地的抗生素广告实在是利国利民之举

四是食品的原因个别地方的养殖业滥用抗生素在鸡鸭等饲料中掺杂抗生素有的养鱼户为了减少鱼病发生建鱼塘时在塘底撒上一层喹诺酮类抗生素一方面动物禽类体内残留的抗生素会转移到人体另一方面动物禽类产生的耐药菌也会传播给人类国际上是严格禁止人畜共用相同抗生素的动物产生耐药性后它的耐药质粒通过接触可很快传播给人类

合理使用抗生素要走出误区

几乎所有的人都或多或少地接触过抗生素但真正知道该怎样正确使用抗生素的人却为数不多包括相当部分的医生在内在使用抗生素的过程中存在不少误区

误区之一抗生素可以预防感染北京某商场一位职工做腰椎间盘突出手术为预防感染医生给他用了大剂量的抗生素引起腹泻医生又用抗生素止泻结果腹泻越来越厉害生命垂危专家会诊认为是由于滥用抗生素导致的"抗生素相关性结肠炎"立即停用抗生素并采用生态平衡治疗病情很快得到控制专家认为抗生素只能用于治疗敏感性细菌引起的感染起不到"防患于未然"的作用用抗生素预防感染等于给细菌打预防针诱导细菌的抗药性不当使用抗生素会造成人体菌群紊乱诱导其它的疾病所有医务人员都应该有一个强烈的意识使用抗生素的过程就是培养耐药菌株的过程每用一次抗生素就产生10的耐药率所以要预防感染首先就要控制抗生素的使用。

误区之二抗生素可以外用不少外科医生经常把抗生素配成液体冲洗伤口有的在术后向伤口内撒抗生素粉剂不少患者用利福平点眼……这都是很不正确的抗生素教科书规定的非常明确所有生物合成类抗生素沙星类抗生素以及用于治疗重症感染的抗生素是不可以外用的利福平是治疗结核病的首选药品国外对利福平的使用控制非常严格严禁外用否则取消医生资格而我国不少医生用利福平给患者点眼由于利福平的广泛使用耐药性明显提高据世界卫生组织的一项调查我国结核菌耐药率高达46结核病发病人数居世界第二三分之一的人感染有结核菌感染人数超过4亿尽管有多种原因但不能说与利福平的滥用毫无关系。

误区之三广谱抗生素比窄谱抗生素效果好所有的病人都希望药到病除特别是对抗生素的疗效有着过高的期望专家认为抗感染的治疗是一个循序渐进的过程对急性感染抗生素一般要用35天有不少病人急于求成使用一天后感到症状没有明显好转就误以为无效要求医生用其它抗生素或增加使用其它抗生素在门诊和临床上经常看到一个普通的感冒用几种抗生素的现象不仅增加了患者的负担更主要的是增加了细菌的耐药性造成了二重感染抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱的能用低级的不用高级的用一种能解决问题的就不用两种只有病原菌不明的重症感染同时感染两种以上病菌或者细菌对抗生素产生耐药时才联合使用轻度或中度感染一般不联合使用抗生素。

误区之四新的抗生素比老的抗生素好不少人喜欢跟着广告用药认为抗生素"越新越好越贵越好越高级越好"常看到有的患者到医院后点名要广告上的药要价格贵的药其实每种抗生素都有其自身的特性优势劣势各不相同一般要因病因人选择坚持个体化给药比如红霉素是老牌抗生素价格很便宜它对于军团菌和支原体感染的肺炎具有相当好的疗效而像价格非常高的碳青霉烯类的抗生素和三代头孢菌素却对这些病没有什么疗效一般来说一种新的抗菌素研制出来具有它的先进性但并不是说所有的新药就一定比老的好关键还是看对不对症有的老药药效比较稳定价格也便宜人们不经常使用反而可能更敏感患者在用药上一定不能受广告的误导。

误区之五抗生素是消炎药多数人将抗生素等同于消炎药误以为抗生素可以治疗一切炎症实际上抗生素仅适用于由细菌引起的炎症而对由病毒引起的炎症如病毒性感冒或哮喘病人的变态反应性炎症没有效倘若对非病原菌感染所致的无菌性炎症也采用抗生素治疗那么不但无益反而有害一位年轻女孩感冒咽喉发炎当地医院用抗生素治疗不仅不见好转体温反而升高到40℃意识模糊浑身起满皮疹急送304医院抢救医生诊断为滥用抗生素引发的药物热没用任何药物只输了一些葡萄糖病情很快就好了一位支气管哮喘患者在一家医院使用大剂量的广谱抗生素引发肺部毛霉菌感染送304医院后医生给他停用广谱抗生素并有针对性地使用抗真菌药很快痊愈专家介绍说人体内存在大量正常有益的菌群这些菌群有互相制约的作用所以才能保持体内的微生态平衡以防止某一种细菌繁殖生长过盛而发生疾病如果用抗生素治疗无菌性炎症这些药物进入体内后将会敌我不分乱杀无辜反而压抑和杀灭了人体内有益的菌群引起菌群失调造成抵抗力下降招致其它疾病的发生日常生活中经常发生的局部软组织的瘀血红肿疼痛过敏反应引起的接触性皮炎药物性皮炎以及病毒引起的炎症等都不宜使用抗生素来进行治疗。

跳出怪圈换个思路抗感染

近年来发达国家把对感染的预防放在提高患者的免疫力上因为绝大多数的院内感染是内源性的与患者的免疫力有密切关系人体有

6大贮菌库上呼吸道口腔胃肠道泌尿道阴道皮肤如果其生物社会失去控制就会源源不断地向感染或菌群失调的领域供应致病菌可以说取之不尽用之不竭即使把一个菌库的细菌全部杀死也会马上被别的细菌定植医院感染就是这样当病人刚住院时带的敏感菌株住院后被杀灭取而代之的是来自医院医护人员或其他病人身上的耐药菌株在我国中医讲究"祛邪扶正"二者不可偏废抗菌素主要起的是祛邪的作用但抗生素必须通过机体自身的免疫力才能发挥作用因此还应该有其它的措施来扶正双管齐下才能取得最好效果

长时间以来我们陷入了"感染用抗生素培养出耐药菌株造成新的感染再用抗生素"恶性循环的怪圈如果能从提高人体免疫力入手减少人群的感染机率就会走出这个怪圈20世纪九十年代初中华预防医学会微生态学分会副主任委员熊德鑫教授提出了"用微生态疗法防治疾病"的观点同抗生素的不同点在于抗生素是通过抑制和杀灭致病微生物达到治病的作用而微生态疗法则是通过扶持生理性微生物调整和改善人体微生态系的内环境促进微生态平衡提高机体的疫水平和定植抗力而获得防治疾病的效果有人曾预言

20世纪是抗生素的辉煌时期21世纪将成为微生态治疗的黄金时代

抗生素与病原菌耐药水平之间的量化关系

长期以来人们对于病原菌耐药的认识基本上停留在特定病原菌对特定抗生素的耐药机制以及特定抗生素对病原菌的抑菌机理上然而相关研究表明在抗生素使用与病原菌耐药水平之间存在着一种宏观的量化关系即一定范围内的抗生素使用可以导致病原菌整体耐药水平以及耐药菌感染率的变化这种关系就是抗生素与病原菌之间的量化关系

有关抗生素与病原菌之间量化关系研究的历史不长而对其集中深入的研究也只是近几年才展开的在发达国家特别是对抗生素使用严格控制的北欧国家此类研究开展较多而在发展中国家则基本为空白造成这一领域研究起步晚发展不均衡主要有两方面因素首先相关研究需要通过一定范围内大样本的调查收集处理各种病原菌和抗生素使用的相关数据在发达国家有关病原菌耐药和抗生素使用的监测机构健全可以方便地获取和处理大量的相关数据加之有流行病学统计学药理学微生物学以及临床医学等多学科的协作可以深入细致及时地研究抗生素使用与病原菌耐药之间的量化关系

而在发展中国家相关的监测机构不健全以国内为例目前各级医疗机构有关病原菌耐药的数据和抗生素使用的数据由不同的职能科室部门管理信息交流困难导致了我们在这一领域中的研究远远落后于发达国家

第二不同抗生素剂量单位以及常用剂量差别很大在大范围研究中无法比较和叠加早期相关研究只能以抗生素的使用率和抗生素的费用消耗为指标不能准确反映抗生素的实际使用情况为解决这一难题人们用成人每日常用剂量作为标准剂量将不同抗生素的消耗量换算为统一标准单位并命名为每日约定剂量

以使用的DDD数表示抗生素的消耗量每一种抗生素消耗量换算成DDD后可以比较和叠加WHO于年推荐采用此方法来研究监测抗生素的使用情况正是在这一标准建立后相关研究在短时间内取得了很大进展这一领域的研究大致分为以下三类

1针对社区居民的大范围研究

此类研究的对象多为一个地区一个国家甚至可以是对多个国家的超大规模研究研究结果对于指导相关国家和地区制定修改控制抗生素使用的法规检验相关控制措施的有效性具有重要指导意义通过不同国家的对比研究还可以探讨自然条件环境因素社会因素经济发展水平对抗生素使用与病原菌耐药水平之间量化关系的影响

瑞典在年设立专门机构率先启动了一项针对抗生素使用与病原菌耐药的全国性系统工程采取有针对性的措施消除抗生素不合理的使用若干年后瑞典抗生素的消耗量减少了22病原菌耐药水平也明显降低

2针对医疗机构的小范围研究

此类研究主要不同医院不同病区不同基础疾病条件下抗生素使用与病原菌耐药之间的量化关系发现并证实了多种抗生素的消耗量与常见病原菌的感染率和耐药率之间存在密切的关系

此类研究的重点通常是临床常见对患者威胁最大的病原菌如金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌肺炎球菌和肠球菌以及临床重点的抗生素如万古霉素大环内酯类抗生素和第三代头孢菌素等其研究结果对于指导临床抗感染治疗即控制病原菌耐药水平的上升具有重要实用价值

一项研究采用多元回归的方法分析了以色列一家医院6个内科病区抗生素使用与病原菌耐药的数据结果表明这些病区阿米卡星和第3代头孢菌素的消耗量与临床耐药菌感染率密切相关

目前只有为数不多的研究通过改变临床抗生素的使用降低病原菌的耐药水平和耐药菌的感染率可以说是这一领域研究的前沿也是这一领域探索者的希望所在和最终目的

等通过减少医院中头孢菌素亚胺培南克林霉素和万古霉素的使用增加含β内酰胺酶抑制剂抗生素的使用成功地降低了耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐头孢他啶肺炎克雷伯菌的感染率

近期研究还发现临床增加氨苄西林舒巴坦的使用量可以明显降低奇异变形杆菌和阴沟肠杆菌的耐药水平而增加头孢吡肟的使用量可以降低的感染率

笔者曾对所在医院烧伤病区抗生素使用和病原菌耐药的相关数据进行了统计分析发现含β内酰胺酶抑制剂类抗生素的使用量与金黄色葡萄球菌耐药水平呈负相关此外我们目前已累积了本院烧伤病区8年来临床抗生素使用和病原菌耐药的全部数据并建成了查询方便的数据库为进一步进深入研究奠定了基础

总之抗生素使用与病原菌结构和耐药水平之间量化关系的研究对于指导临床抗感染治疗合理使用抗生素以及制定控制抗生素使用的相关法规具有重要意义但目前在这一领域有许多方面有待进一步探索目前国内有关抗生素和病原菌的相关信息的交流存在诸多障碍这需要包括医疗机构管理者相关专家以及临床医师共同努力加强信息交流通过深入研究抗生素使用与病原菌耐药之间的量化关系为指导临床抗感染治疗降低病原菌的耐药水平提供具有实际应用价值的信息

消炎药不一定是抗生素，只有抗菌药才叫抗生素。像消炎药：地塞米松它只有抗炎作用但并没有杀菌做用。它只是解表不治根。这种药很容易掩盖病情。也就是我们常说的激素。在非严重感染的情况下市禁用激素的。有时它可以和抗生素合用来加强疗效。但绝对是单独用的。像青霉素，头孢类的，红霉素都属于抗生素！

青霉素类头孢类（先锋）大环内酯类（阿奇霉素红霉素沙星类氧氟沙星氯霉素利福平四环素

能在外面买到的就大概这几类