一、走向中枢
11意味着父母对子女在人生道路上的帮助和依托，可以引导她成长，帮助她客服生活中面对的各种困难，是子女最大的依靠。 12小时候，对未知世界的新鲜，妈妈的手可以带领她慢慢走向这个世界。长大后表示的是对父母的依赖 摘要目的：观察交互兴奋抑制手法对中枢性面瘫的疗效。方法：对照组50例采用针灸治疗，治疗组50例在此基础上加用交互兴奋抑制手法治疗。结果：治疗组患者痊愈32例，好转17例，未愈1例；对照组痊愈2例，好转11例，未愈37例，经卡方检验，二者之间有统计学差异，Plt001。结论：治疗组效果优于对照组。提示交互兴奋抑制手法对中枢性面瘫的治疗疗效确切。 关键词交互性兴奋抑制手法中枢性面瘫 临床上对周围性面瘫治疗报道很多。而中枢性面瘫由于做为脑血管病患者的一个伴随症状，容易受到医生的忽视。但中枢性面瘫同样给患者造成功能上和心理上的影响，影响患者的生活质量。笔者在临床中在结合传统按摩手法与西医康复理论，采用交互兴奋抑制手法治疗中枢性面瘫患者50例，效果显著，现报道如下。 1临床资料 11研究对象的选择 111入选标准：1首次发病；2脑卒中患者，病程在3个月之内，符合全国第四次脑血管病会议通过的诊断标准，经头颅CT或MRI证实，且有中枢性面瘫患者；3生命体征稳定，病情在48小时内无进展，意识评分在8分以上；4治疗时间达2周。 112排除标准：1既往有脑卒中史遗有面瘫患者；2短暂性脑缺血发作、逆性缺血神经障碍、蛛网膜下腔出血；3脑出血手术后患者；4采用过溶栓治疗的脑梗塞患者。 12研究对象取年1月年5月通州区中医医院神经内科所有符合标准的脑卒中偏瘫患者100例，随机分为二组，治疗组50人，男性36人，女性14人；其中脑梗塞45人，脑出血5人。对照组50人，男性31人，女性19人，其中脑梗塞48人，脑出血2人，两组患者在病种、性别、年龄、病程经软件包行非参数检验均无显著差异Pgt005。临床体征：一侧鼻唇沟变浅，口角向健侧歪斜；症状：鼓颊不能、漱口漏水、吃饭时患侧有食物滞留。 2治疗方法 对照组接受常规药物治疗及针灸治疗。治疗组在此基础上予交互兴奋抑制手法治疗，具体如下： 患者呈仰卧位，医者坐于患者头侧。按摩皆取双侧，患侧主要用兴奋性手法，健侧用抑制性手法。 21双手涂满护肤膏，四指合拢，用指腹从人中推向患侧颧髎方向58次。再从承浆推向患侧颧髎方向58次。然后将护肤膏均匀轻搽于面部。 22双手用食指、中指、无名指指腹用旋揉法顺着肌肉走向从鼻翼走向耳侧、由人中向颧髎、由承浆向颧髎，由上到至下，从中间到两边，各3遍。 23用双拇指指峰点按面部穴位太阳、四白、下关、颊车，地仓、迎香、颧髎、人中、承浆各90次。 24一手用按压手法控制健侧面部运动，另一手轻叩患侧口轮匝肌、咬肌、鼻部，鼓励患者做嘴角上抬、蹙鼻等动作。一个动作5次以上。 25双手轻叩双侧颜面部结束治疗。 手法治疗约需分钟。每日两次，10天为1个疗程。 3治疗结果 治疗2周后统计治疗结果。 31疗效标准痊愈为临床症状和体征全部消失：好转为临床症状和体征大部分恢复；未愈为症状改善。但不明显。 32治疗结果治疗组患者痊愈32例，好转17例，未愈1例；对照组痊愈2例，好转11例，未愈37例，经卡方检验，二者之间有统计学差异，Plt001，治疗组效果优于对照组。 4典型病例 屈某，男，43岁，因行左侧基底节区脑梗死出现右侧肢体运动障碍及右侧眼睑以下面部肌肉不能运动，大笑时，两侧嘴角垂直距离达8cm。不能鼓腮、示齿、吹气，于发病第五天行交互兴奋抑制手法治疗，12天后痊愈。 5体会 中医认为中风后面瘫为正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪得以乘虚入经络，痹阻气血；或风阳内动，夹痰走窜经络，致脉络不畅而出现口眼喎斜。人体十二经脉、三百六十五络脉的血气皆上注于头部。推、揉、点、按等手法可以调整气血、疏通经络、活血化瘀，使经络通而瘫痪去、面部肌肉功能恢复正常。 患者面部一侧肌肉瘫痪后，健侧肌肉失去对侧肌肉的牵拉控制，运动过度，使双侧的不平衡加剧，严重者出现健侧面肌肌张力增高。用手控制住健侧面肌运动，可有效抑制代偿动作出现，促进恢复。此手法属于疗法中的抑制性手法。 根据疗法的观点：若对合适的感受器施加正确的刺激，就有可能反射性地引起运动反应，并且可以通过重复而达到正确的运动模式。面部的各种手法在肌腹上推摩、按压、轻扣肌腱和肌腹。起到了刺激本体感受器，促进肌肉运动的作用。 本治疗中增加了很大部分的患者主动运动。在治疗当时即可看到患者的进步，极大提高其治疗和自我锻炼的积极性，增多了治疗时间，起到了事半功倍的效果。 本方法操作简单，疗效确切，值得推广。
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二、走向中枢第二部
"2em"脑胶质瘤是中枢神经系统CNS最常见的肿瘤，其中以恶性者年WHO中枢神经系统肿瘤分类III，IV级多见。虽然CNS恶性胶质瘤的预后取决于多种因素和诊治措施，但是，一般III级者生存23年，IV级如胶质母细胞瘤1年左右。近来，欧美等国先后制订了有关胶质瘤处理的指南或推荐，对规范和提高CNS胶质瘤的诊治很有助益。 为此，中华医学会神经外科分会肿瘤专业组牵头，组织国内有关专家，按偱证医学五级分类，随机对照研究，以及指南程序，多人针对某一问题进行磋商，评估文献的证据质量，达成推荐级别。经反复讨论和修改，首次制订了“中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识”以下简称“共识”，供广大临床医务工作者参考和应用，希望有助规范和推动我国CNS恶性胶质瘤的诊治，更好地为广大病人及其家属服务。 "2em"1概述 "2em"胶质瘤为起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤。WHO中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为ⅠⅣ级，Ⅲ、Ⅳ级为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的775。近30年，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为12，老年人群尤为明显。一般认为恶性胶质瘤的发生是机体内部遗传因素和外部环境因素相互作用的结果，具体发病机制尚不明了。 "2em"胶质瘤临床表现主要包括颅内压增高及神经功能缺失的症状及体征。目前，恶性胶质瘤主要依靠MRI和CT影像学诊断，通过肿瘤切除术或活检术明确病理学诊断，分子、基因水平的病理学诊断研究正逐步深入。对恶性胶质瘤的治疗采取以手术治疗为主，结合放疗、化疗等疗法的综合治疗。手术主张安全、最大范围地切除肿瘤，而功能MRI、术中MRI、神经导航等技术的应用促进了该目的的实现。放疗可杀灭或抑制残余肿瘤细胞，延长生存。替莫唑胺TMZ同步放疗联合辅助化疗已成为新诊断胶质母细胞瘤GBM的标准方案。 "2em"2恶性胶质瘤的诊断 "2em"恶性胶质瘤的临床表现没有特异性，以神经系统功能缺失伴颅内压增高症状为主。影像学诊断方面强烈推荐MRI平扫加增强为主，CT为辅。MRI的表现是：平扫通常为混杂信号病灶，T1WI为等信号或低信号，T2WI为不均匀高信号，伴有出血、坏死或囊变，瘤周水肿及占位效应明显。肿瘤常沿白质纤维束扩散。增强时呈结节状或不规则环状强化。CT平扫示密度不均匀，常见出血、坏死或囊变，瘤周水肿及占位效应均较明显。增强为显著不均匀强化，不规则或环状强化。 "2em"推荐MRI特殊功能检查MRS、PWI、DWI、DTI、PET和检查等，主用于鉴别诊断、术前评估和疗效评价。 "2em"3恶性胶质瘤的病理诊断及生物学标记 "2em"强烈推荐严格按照年《WHO中枢神经系统肿瘤分类》，对恶性胶质瘤进行病理诊断和分级。为配合胶质瘤病人的治疗、疗效观察及判断预后，强烈推荐各级医院根据实际情况，开展选择性的分子生物学标记，如67和1p。 "2em"4恶性胶质瘤的手术治疗 "2em"强烈推荐对于局限于脑叶的原发性高级别级或低级别级胶质瘤应争取最大范围安全切除肿瘤。基于胶质瘤膨胀性浸润性的生长方式及血供特点，推荐采用显微神经外科技术，以脑沟、脑回为边界，沿肿瘤边缘白质纤维束走向作解剖性切除，以最小程度的组织和神经功能损伤获得最大程度的肿瘤切除，并明确组织病理学诊断。 "2em"对于：1优势半球弥漫浸润性生长、2病灶侵及双侧半球、3老年患者gt65岁、4术前神经功能状况较差KPS
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三、官场小说走向中枢全本
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