m0-m0 m1 m2

T2N1M0的意思是指原发肿瘤大小和病变的范围为T2，与肿瘤有关的淋巴结转移为N1，M0表示没有发生远处癌转移，这种情况建议及早治疗，否则等到扩散迅速就麻烦了。

m是一个存储器可以自由使用读写，而sm是系统存储器只能读用来读取一些系统状态。sm存储器只有200系列有其他系列没有。

狭义货币（M1）M0活期存款（企业活期存款机关团体部队存款农村存款个人持有的信用卡类存款）；广义货币（M2）M1城乡居民储蓄存款企业存款中具有定期性质的存款信托类存款其他存款。另外还有M3M2金融债券商业票据大额可转让定期存单等。

金融学M1M2M3M4都货币层次划分

M0流通现金

M1M0人信用卡循环信用额度银行借记卡活期存款银行承兑汇票余额企业开列支票活期存款

M2M1人非银行卡下活期存款机关团体存款农村存款M3M2企业定期存款居民人民币定期储蓄存款其存款信托存款、委托存款、保证金存款、财政预算外存款外币折合人民币存款

M4M3货币市场基金份额十非银行金融机构回购协议非银行企业持有短期政府与金融债券住房公积金存款

鼻咽癌症状与体征

患者早期除偶有涕血或耳鸣外，常无其他症状。中晚期，癌肿浸润症状和转移症状明显，兹分述如下：

（一）鼻部、耳部、眼部、口腔症状

原发癌的浸润扩展，表面溃疡感染，绝大多数患者（＞98）都会出现上述部位的症状，只是根据肿瘤的位置及大小决定临床症候出现时间的迟早及顺序：癌肿位于鼻咽顶部，首先出现涕中带血，血涕多时可从口里吐出，伴鼻塞等症；肿瘤位于咽隐窝等处，早期常有耳鸣、耳闭、听力下降等症，易误诊为卡他性渗出性中耳炎或化脓性中耳炎；癌肿浸润到眼部表现为单侧突眼、复视、眼球活动障碍等；癌肿浸润翼内肌，表现张口困难，舌下神经受累时，出现舌肌运动障碍，舌偏向健侧。

（二）颅神经症状

鼻咽癌向上浸润和扩展，可累及颅神经引起相应的症状，临床上以Ⅴ、Ⅵ颅神经最先受累，随着肿瘤扩展，Ⅲ、Ⅳ及Ⅸ、Ⅹ也受损，而Ⅰ、Ⅱ位于颅前，Ⅶ、Ⅷ位于颞骨岩部，其受侵犯的可能性较小。以上颅神经受累，表现出其功能丧失。而头痛常是癌瘤向颅内扩展的信号。头痛为持续性固定的剧烈偏头痛，部位多在三叉神经感觉分布区域，性质可为胀痛、闷痛或扎紧性痛。

（三）颈部体征

主要指颈部淋巴结转移所致的肿块。临床上可以颈部无痛性包块为首发症状，甚至是惟一症状。肿块初发于一侧，增大迅速，继之累及颈部对侧。

（四）远处转移症状

鼻咽癌转移最常见部位是骨、肺、肝。骨转移以骨盆、脊柱、四肢骨常见。临床观察发现，随着颈淋巴结肿大，远处转移机会亦明显增加，远处转移率为，尸检则发现高达76。骨转移多表现为骨部疼痛等，肺转移表现呼吸困难、咯血等，肝转移为肝区疼痛、黄疸等。

（五）体检

间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查：鼻咽癌好发于咽隐窝入鼻咽顶后壁。早期局部粘膜粗糙不平，血管扩张，并有小结及肉芽样肿物。肿瘤逐渐发展呈菜花型、结节型、溃疡型或粘膜下型等。

颈部触诊：鼻咽癌的早期转移点是颈深淋巴结最上群，其部位是同侧胸锁乳突肌前缘上部，大小不一，可数个连在一起，质硬，不平呈结节状，与皮肤无粘连，但在晚期常与深层组织粘连而不易活动。

鼻咽癌诊断与鉴别诊断

一、鼻咽癌诊断

（一）临床诊断

出现下述症状时，均应对患者进行常规鼻咽检查，以进一步明确诊断。①近期出现不明原因的耳鸣、耳闭、听力下降或耳痛，特别是单侧，经常规治疗无缓解者。②近期出现不明原因的持续性顽固性头痛。③近期出现颈上深部无痛性包块，并渐进性增大。④近期出现持续性的涕中带血，或痰血、咯血者。⑤近期出现原因不明的颅神经损害，特别是多对颅神经损害者。

鼻咽癌的临床诊断依据有如下几条：

1患者男性，青壮年，特别在高发区，出现上述临床症状中任何一种症状，经常规治疗无效者。

2鼻咽部检查可见：鼻咽顶或咽隐窝粘膜糜烂、溃疡、出血坏死，隆起或菜花状突起。

3颈上部无痛性肿块，质硬，表面结节状，与深部组织粘连，不活动。

4颈部包块穿刺，穿刺物涂片找到癌细胞。

5血清学检测：EB病毒免疫酶标测抗体滴度gt1：40或滴度渐进性增高，应高度怀疑鼻咽癌。

6X线检查可判定颅底骨质是否有破坏及肿块侵润的范围情况。

7经口腔及鼻前作病理活检，证实为癌肿，并进行肿瘤分类，这是确诊之关键。

（二）临床分期

1国际抗癌联盟TNM分期

原发肿瘤（T）分期：

Tx无法对原发肿瘤作出估计。

T0：未发现原发肿瘤。

Tis：原位癌。

T1：肿瘤局限于鼻咽部一个亚部位。

T2：肿瘤侵犯一个以上鼻咽部亚部位。

T3：肿瘤侵犯鼻腔和（或）口咽。

T4：肿瘤侵犯颅底和（或）颅神经。

注：亚部位常指鼻咽腔一个壁。

区域淋巴结（N）分期：

Nx：无法对区域淋巴结作出估计。

N0：未发现区域淋巴结转移。

N1：同侧单个淋巴结最大直径≤3cm。

N2：同侧单个淋巴结最大直径gt3cm，但≤6cm，或同侧多个淋巴结有转移，其中最大的直径≤6cm，或双侧或对侧淋巴结转移，最大直径≤6cm。

N3：有转移的淋巴结，最大直径gt6cm。

远处转移（M）分期：

Mx：不能确定有无远处转移。

M0：无远处转移。

M1：有远处转移。

2临床分期：

O期：0M0。

Ⅰ期：T1N0M0。

Ⅱ期：T2N0M0。

Ⅲ期：T3N0M0；T13N1M0。

Ⅳ期：T4N01M0；T14N23M0；T14N03M1。

（三）我国最新的临床分期标准

第六届全国鼻咽癌学术会议提出的鼻咽癌"92分期"，为我国目前最新的临床分期标准。

1TNM分期

T1：局限于鼻咽腔。

T2：局部浸润鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭，颈椎前较组织和颈动脉鞘区部分侵犯。

T3：近距离超腔，颈动脉鞘区肿瘤占据单一前组或后组，颅神经损害，颅底，翼突区、翼腭窝受浸润。

T4：远距离超腔：前后组颅神经同时损害，副鼻窦、眼眶、海绵窦、颞下窝、第1及第2颈椎受浸润。

N0：未扪及肿大淋巴结。

N1：上颈淋巴结直径lt4cm，活动。

N2：下颈淋巴结直径47cm，或活动受限。

N3：锁骨上区淋巴结直径gt7cm，或固定及皮肤浸润。

M0：无远处转移。

M1：有远处转移。

2临床分期

Ⅰ期：T1N0M0。

Ⅱ期：T2N0～1M0；T0～1N1M0。

Ⅲ期：T3N0～2M0；T0～3N2M0。

Ⅳa期：T4N0～3M0；T0～4N3M0。

Ⅳb期：任何T，任何N，M1。

二、鼻咽癌鉴别诊断

1鼻咽部淋巴肉瘤淋巴肉瘤好发于青年人，原发肿瘤较大，常有较重鼻塞及耳部症状，该病淋巴结转移，不单局限在颈部，全身多处淋巴结均可受累，颅神经的损伤不如鼻咽癌多见，最后需要病理确诊。

2增生性病变鼻咽顶壁、顶后壁或顶侧壁见单个或多个结节，隆起如小丘状，大小约05～1cm，结节表面粘膜呈淡红色，光滑，多是在鼻咽粘膜或腺样体的基础上发生，亦可由粘膜上皮鳞状化生后，角化上皮潴留而形成表皮样囊肿的改变，部分是粘膜腺体分泌旺盛，形成潴留性囊肿。当结节表面的粘膜出现粗糙、糜烂、溃疡或渗血，需考虑癌变的可能，应予活检，以明确诊断。

3鼻咽部结核患者多有肺结核病史，除鼻阻、涕血外，还有低热，盗汗、消瘦等症，检查见鼻部溃疡、水肿、颜色较淡；分泌物涂片，可找到抗酸杆菌，可伴有颈淋巴结核；淋巴结肿大，呈马铃状，粘连，无压痛，颈淋巴结穿刺可找到结核核菌，CT试验强阳性，X线胸片常提示肺部活动性结核灶。

4鼻咽粘膜炎症表现为粘膜粗糙，尤其是重度炎症时，鼻咽粘膜滤泡增殖，表面凹凸，甚至可呈桑椹样，表面附有脓性分泌物，常需与粘膜浸润性癌相鉴别。

5过敏性鼻炎鼻咽粘膜苍白、光滑呈水肿样。

6萎缩性鼻炎鼻咽顶前粘膜有浅在性溃疡，周围有脓性分泌物，需与溃疡型鼻咽癌鉴别。

淋巴瘤

概述

淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。本病可发生于任何年龄，但发病年龄高峰在岁，其中非霍奇金淋巴瘤高峰略往前移。男女之比为：231。

病因

人类淋巴瘤的发病原因尚不明确。人类只有两种病毒很明确与淋巴瘤有关，即EB病毒和人类T细胞淋巴瘤／白血病病毒（－1）。依据其病理学特点分为霍奇金病（HD）和非霍金奇淋巴瘤（NHL）。

症状

一、淋巴结和淋巴组织起病。

浅表淋巴结起病占多数，而HD又多于NHL。受累淋巴结以颈部为最多，其次是腋下、腹股沟。一般为无痛性，进行性肿大，中等硬度。早期可活动，晚期多发生粘连及多个肿大淋巴结融合成块。有些HD患者淋巴结肿大在某一时间可暂时停顿，甚至缩小，以致于误诊为淋巴结炎或淋巴结核。

深部淋巴结起病，以纵隔淋巴结为多见，肿大之淋巴结可压迫上腔静脉，引起上腔静脉综合征。也可压迫气管、食管、喉返神经而相应发生呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。纵隔NHL并发淋巴肉瘤细胞白血病者较多见。而青年妇女纵隔首发之HD多为结节硬化型，对治疗反应常不满意。

原发于腹膜后淋巴结的恶性淋巴瘤，以NHL为多见，可引起长期，不明原因的发热，给临床诊断造成困难。

首发于咽淋巴环的淋巴瘤，多见于NHL，且常伴随膈下侵犯。症状有咽痛、异物感、呼吸不畅和声音嘶哑等。

二、结外起病。

除淋巴组织以外，身体任何部位都可发病，其中以原发于胃肠最为常见，胃及高位小肠淋巴瘤可有上腹痛、呕吐等症状。小肠淋巴瘤好发于回盲部，常有慢性腹泻，也可发生脂肪泻，还可引起肠梗阻。

三、全身症状。

常有全身无力、消瘦、食欲不振、盗汗及不规则发热。少数HD可有周期性发热。

检查

一、血象。

早期一般无特别。贫血见于晚期或合并溶血性贫血者。白细胞除骨髓受累之外一般正常，嗜酸性粒细胞增多，以HD常见。

二、骨髓象。

骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常。在HD的骨髓涂片中找支细胞地诊断有价值。

三、生化检查。

血沉加快提示病情处于活动；病情进展时血清铜及铁蛋白升高，缓解期则下降；锌与之相反。碱性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累。肝受累者同时可伴有5－核苷酸酶升高。高钙血症提示有骨侵犯，

四、免疫学异常。

HD患者对结核菌素和其他刺激原反应性降低，体外淋巴细胞转化率减低，其程度与疾病的进展有关。

六、活体组织检查。

为肯定诊断所不可少的检查方法。一般应选择下颈部或腋部的淋巴结。

七、纵隔镜检查。

纵隔镜可经胸膜外进入纵隔作活检，比较简便安全。

八、CT、核磁共振和声象图检查。

可发现胸内、腹膜后、肠系膜之淋巴结病变及肝脾病变。

九、剖腹检查。

可明确脾、肝及腹腔内淋巴结是否受累，为采用放射治疗，确定照射野所必不可少的（病理分期）。如同时作脾切除，还可以避免因脾区放疗对邻近组织器官的损伤。

治疗

淋巴瘤的治疗，近年来取得了重大进展，HD大部分都可治愈。NHL疗效虽不如HD，但也有部分病例得以治愈。

一、放射治疗：

（1）HD的ⅠA和ⅡA可单独采用次全淋巴野照射。

（2）NHL低度ⅠA和ⅡA采用放疗后（1月）宜加化疗。

二、化疗：

（1）HDⅢBV期病例宜用化疗，联合化疗方案6个疗程，完全缓解率可达％，有1／21／3病例保持长期缓解，有的长达15年。

（2）NHL低、中度的Ⅲ、Ⅵ期和高度恶性的ⅠⅣ期病例均宜于化疗，待肿瘤获得缓解后再酌情进行区域性放疗。

三、手术治疗：有以下情况者可行手术根治，再继以放疗和化疗：①局限性体表的结外病变；②消化道淋巴瘤；③泌尿生殖系淋巴瘤；④原发于脾之淋巴瘤。

四、骨髓移植：骨髓移植对淋巴瘤的疗效有待评定。

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